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人民调解学年毕业论文 社会医疗机构医患纠纷人民调解的探索及思考

版权:原创标记本站原创 星级:★★★★★3.0 主题:人民调解的弊端范文 级别:完整学术论文 范畴:研究生学年论文类别:法学论文网论文范文编号:fxlw03663 期刊发表:杂志投稿 全文字数:10000字 投稿作者:txwvmj 审稿编辑:专家学者 阅读次数:28816

本文是一篇人民调解论文范文,可作为选题参考.

高 见[ 高见,上海市长宁区司法局。]

人民调解的弊端论文 人民调解的弊端

医患纠纷的防范处理

化解医患纠纷中病历档案的作用

京山举办“医患纠纷预防处置”知识巡回讲座

医疗损害责任纠纷重复鉴定4例

内容摘要:上海市C区社会医疗机构数量多、诊疗量大、医患纠纷数量也相应较多,形势不容乐观,社会影响较大。在医患纠纷解决方式中,人民调解具有调解机构的中立性、调解人员的专业性、调解程序的便捷性、调解方式的联动性和调解结果的有效性。基于此,运用人民调解化解社会医疗机构医患纠纷具有必要性和可行性。

关键词:社会医疗机构;医患纠纷;人民调解

社会医疗机构,亦称民营医疗机构,是对社会资本开办的各类医疗机构的统称。现有社会医疗机构大部分都是从个体诊所或药店等逐渐发展而来,也有一些是由从事其他行业的私营业主独家投资或几家参股设立,还有一些是通过收购或承包经营不良的国有医院或门诊部发展而来,由于起点低,投入少且绝大多数以专科为主,社会医疗机构在技术实力和门诊量、手术量、营业收入等各项指标上均远远落后于公立医疗机构。[ 周向红等:《我国现阶段民营医疗机构发展及监管研究》,《现代医院》2008年第8卷第11期。

]近年来,随着经济生活水平的不断提高,公立医疗机构提供的基本医疗卫生服务无法满足不同层次人群对就医环境、优质护理、高端医疗设备的需求,而且保健、护理、美容等个性化医疗卫生需求本身不具备公共产品性质,完全由市场提供,这些共同构成了社会医疗机构得以产生和发展的市场基础。2000年出台《医疗机构分类管理办法》后,国家通过一系列政策鼓励社会资本进入医疗领域,社会医疗机构发展驶入快车道,社会医疗机构的整体技术实力和医疗质量也有了显著提升。社会医疗机构的医疗服务发挥着更大作用的同时,其中存在的医患纠纷也不容忽视。本文就上海市C区社会医疗机构服务中医患纠纷状况进行调研,并就其引出、化解路径加以探讨。

一、C区社会医疗机构发展及现状

截至2014年底,C区域内共有社会医疗机构156家(含涉外医疗机构32家),其中综合性医院20家(含2家老年护理院)、门诊部86家(其中综合19家、口腔48家、中医12家、整形7家)、个体诊所44家,其它类(临床检验中心等)6家。

(一)C区社会医疗机构的特点

1.数量较多,质量较高。区域内共有社会医疗机构156家,占全市社会医疗机构的10.2%。其中,通过上海市社会医疗机构协会星级医院(中心)评审的社会医疗机构有四星级1家、三星级6家,另有近10家社会医疗机构获市优势专科建设医院或市特色专病建设项目。

2.国际化程度较高。对比本市其它区县,C区的涉外医疗机构无论是在数量上还是在办医特色上,均比较突出。在156家社会医疗机构中,含涉外医疗机构32家(占比20.5%),服务对象遍及欧美和亚洲地区,形成了产科、整形美容、口腔等专科特色。

3.发展势头趋好。统计显示,2012年—2014年20家综合医院的缴税总数为17785万元(其中和睦家税收最高为15880万元),对区域经济的贡献度可圈可点。经过多年沉淀,C区社会医疗机构从最初的“圈地式”粗放型发展模式逐渐转化为“树品牌”精细化发展模式,并取得了初步成效,社会办医保定点医院的增长是全市平均水平的2倍。

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(二)C区社会医疗机构的不足

1.办医领域相对狭窄,社会医疗机构主要集中在口腔、整形美容、妇科、老年护理等技术风险相对较低或营利空间相对较大的领域。其中,专科门诊部的设置占了大头(占比55%),而在所有专科门诊部中,口腔专科门诊部所占比例更是高达56%。

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2.市场份额偏低,从2014年C区社会医疗机构与公立医疗机构部分主要业务数据(见图表1)来看,区域内95家社会医疗机构的门急诊人次、手术人次、出院人数,分别只占23家公立医疗机构的12%、37%、21%。

3.规模偏小效率偏低。综合性医院数量不多(20家,占比12.8%),且除文杰护理院床位数达到150张外,其余均在100张床位以下。在运行效率方面,社会医疗机构也明显落后于公立医疗机构,尤其是病床使用率非常低,与公立医疗机构的一床难求的情况形成鲜明对比(见图表1)。

二、社会医疗机构医患纠纷现状及原因分析

(一)上海社会医疗机构医患纠纷的特征

根据市司法局医调办提供的数据,2012年,全市共受理医患纠纷2812件,其中社会医疗机构纠纷192件,占6.83%;2013年,全市共受理医患纠纷3090件,其中社会医疗机构纠纷276件,占8.93%;2014年,全市共受理医患纠纷3408件,其中社会医疗机构纠纷381件,占11.18%。社会医疗机构纠纷在全部医患纠纷中比重虽然不大,但呈逐年上升趋势。在公立医疗机构纠纷数量大致稳定的情况下,随着社会办医逐渐增多、社会医疗机构纠纷引出力度加大,社会医疗机构纠纷数量在纠纷总量中的比重逐年上升的趋势还将持续,因此必须予以足够的重视和应对。

(二)C区社会医疗机构医患纠纷的特征

2012年,C区共受理医患纠纷147件,其中社会医疗机构纠纷44件,占29.93%;2013年,全区共受理医患纠纷195件,其中社会医疗机构纠纷65件,占33.33%;2014年,全区共受理医患纠纷237件,其中社会医疗机构纠纷89件,占37.55%。C区社会医疗机构纠纷的趋势与全市保持一致,但在纠纷总量中所占比重更大。

结合公立医疗机构与社会医疗机构的主要业务数据对比来看社会医疗机构的纠纷数量和所占比重(以2014年为例),能够更加清晰地反映出C区社会医疗机构纠纷高发多发的现状(见图表2)。公立医疗机构虽然数量少,但门急诊人次、出院人数、手术人次均远超社会医疗机构;另一方面,社会医疗机构的纠纷数量却并未因此占比较小,统计中还未将社会机构自行解决、未对外公开的纠纷计算在内。如果将门急诊人次与纠纷数对比,公立医疗机构平均每59619次门急诊发生1起医患纠纷,社会医疗机构平均每11852次门急诊发生1起医患纠纷,社会医疗机构纠纷发生几率为公立医疗机构的5倍。因此,加大社会医疗机构医患纠纷的预防、引出和化解,C区医调工作刻不容缓的任务,也关系到全区的居民健康和社会和谐。

(三)社会医疗机构医患纠纷高发原因

1.逐利色彩严重。社会资本参与医疗卫生事业的目的是逐利、盈利。如何更高效盈利是出资人的首要任务,这种导向反映到社会医疗机构具体的诊疗行为上,就会发生过度检查、过度医疗、小病大治、手术指征放宽等现象,而忽视医疗风险控制。

2.虚假宣传。调研发现,C区多家社会医疗机构(特别是美容整形、男科等专科医院)因“未取得《医疗广告审查证明》发布医疗广告”行为被市、区两级卫生监督执法部门处罚并记录在案。除上述违法行为外,利用患者医疗专业知识的缺乏,社会医疗机构的媒体宣传、当面宣传普遍存在夸大治疗效果现象,让患者形成过高预期。诊疗实际效果若达不到宣传效果,患者就会到处“讨说法”。

3.医护人员流动性较大。受制于现行医护人员的定点执业、职称评定、学术环境等制度区隔,社会医疗机构的医护人员流动性很强。有些在社会医疗机构坐诊的专家执业地点并不固定,归属感和责任感一般低于公立医疗机构的医护人员,所以在告知、诊疗、护理等医疗环节容易出现疏漏。

4.医疗质量管理水平差。调研发现,C区156家社会医疗机构中的79家(占50.6%)未设立医疗质量管理和医疗风险控制部门。虽然社会医疗机构普遍规模较小,但忽视质量管理和风险控制,对可能发生的医患纠纷缺乏预判和预防,对已经发生的医患纠纷缺乏处置预案,对存在的问题缺乏有效整改处置,必然会引起医疗质量的滑坡和医疗风险的失控。

三、医患纠纷处理方式的发展与比较

(一)医患纠纷处理方式简介

1.医患和解。对于部分损害程度较小、索赔数额不高、争议不大的医患纠纷,医患双方可自行谈判协商和解,双方自愿签署的《和解协议》具备法律效力。

2.行政调解。县级以上卫生计生部门均设有医疗纠纷处理办公室,接受患方对辖区内医疗机构的投诉,并可根据调查核实情况对医患双方进行行政调解。但因其与公立医疗机构同属卫生计生部门领导关系,有“既当运动员又当裁判员”之嫌,客观中立性难以保证。由于行政调解制度自身缺陷以及患方对其公正性的质疑,使其在解决医疗纠纷过程中的作用呈现了“萎缩”状态。[ 陶然等:《完善非诉讼纠纷解决机制 构建医患和谐》,《中国医院管理》2009年第8期。]

3.人民调解。因非对抗、尊重当事人等天然优势和“短平快”特点,医患纠纷人民调解是在社会治理创新背景下国家提倡的化解医患纠纷首选方式。近几年,特别是2011年来,人民调解已成为患方的首选方式和化解医患纠纷的主要渠道。

4.法院诉讼。患方经协商或调解不成,可向医疗机构所在地法院提起诉讼,法院经司法调解、庭审、医疗损害鉴定等程序后,对纠纷性质、责任承担、赔偿项目数额进行判决。因成本较高(鉴定费用)、耗时较长、缺乏灵活性,除部分重大复杂的医患纠纷外,患方一般不愿选择诉讼模式。

(二)人民调解化解医患纠纷的优势

人民调解作为我国诉讼程序之外化解矛盾、消除纠纷的重要手段,是提高公民法制观念和道德水平、推进基层 法制建设、维护社会稳定的重要途径,曾被西方国家誉为“东方经验”大加赞赏。[ 孙忠河等:《 医院引入人民调解机制解决医患纠纷的实践》,《中国医院管理》2009年第11期。

]对比和解、司法调解、行政调解和诉讼,人民调解在化解医患纠纷方面主要有以下几个方面的优势。

1.调解机构的中立性。上海各区县的医调委,一般均为隶属于各区县人民调解协会、独立运作的社会组织或群众性组织,由政府拨款或购买服务形式承担“化解医患纠纷,维护社会稳定”职责,其成效评估一般也由独立第三方评估机构进行。医调委只需就工作绩效对政府或发包人负责,在人员选聘、独立调解方面拥有自主决定权,与卫生计生部门、医疗机构不存在任何隶属关系和利益纠葛,这种制度设置保障了医调委的独立性和在医患纠纷中的中立地位,易取信于患者。

2.调解人员的专业性。医患纠纷有别于普通的民间纠纷,它要求调解员具备医学、法学和解纷学三个方面的综合知识,才能完成对每起医患纠纷的事实认定、损害认定、责任认定和赔偿数额计算。C区医调委现任6名专职调解员中3人为医学背景、2人为法律背景、1人为原医政管理干部;另有包括医学专家、法学专家和律师在内的20名特邀调解员队伍,并且共享全市医调系统专家库,确保了医患纠纷调解的专业水准。

3.调解程序的便捷性。在不违反法律禁止性规定的前提下,人民调解从方便医患、快速化解的立场出发,可以采取各种有利于纠纷解决的灵活方式进行,对场地、时间、人员、协议内容等没有严格限制。部分简单纠纷可以在1-2天内成功化解;对群体性医患纠纷、行动不便的患者,调解员可以赶赴医院现场调解。

4.调解方式的联动性。调解启动后,若医患双方未能达成一致意见或改选其他途径解决纠纷,可以终止调解,终止调解不会对医患双方的实体权利产生任何影响。人民调解可与行政调解、司法调解、诉讼等纠纷处理方式充分对接和转换,对纠纷予以分级、分类化解,发挥“第一道防护墙”作用。近年来,C区医调委还陆续与区信访办建立“访调对接”工作机制、与保险公司建立“保调对接”工作机制,形成工作联动,提升医调效能。

5.调解结果的有效性。与诉讼相比,人民调解更容易实现医患关系的和谐发展。医患双方在医调委的主持下,充分表达自己的观点和想法,适当让步、妥协和变通,并最终签订具备法律效力的调解协议,体现了对民事主体“私权自治”的尊重和保护,最大限度地反映出双方的真实意思,有利于从根本上解决纠纷,案结事了。也正因为如此,调解协议不存在“执行难”和反悔问题。

四、将社会医疗机构纠纷引出化解的必要性与可行性分析

(一)将社会医疗机构纠纷引出化解的必要性分析

1.降低运营成本。与公立医疗机构相比,社会医疗机构无财政拨款、有纳税义务,需要场地、人员、器械设备等各种运营费用,而且面临盈利压力。将医患纠纷引出化解,可以大幅压缩社会医疗机构在纠纷处理方面的空间成本和人力成本,对维护和谐诊疗秩序、应对过激行为、暴力行为、 件等间接成本开支方面的影响更大。

2.有效监管监控。一是卫生监管部门的监管。医调委将医患纠纷引出化解,对诊疗全程进行细致的检视分析,可以发现执业人员资质、执业行为、大型医用设备、医疗广告等各环节存在的问题和违规行为。通过《医调分析报告》、《对XX医院的医调建议书》等形式通报给监管部门,帮助监管部门有效落实监管职责。二是社会医疗机构的内部风险监控。医调委依据法律、法规、医疗行业规范的要求对医患纠纷的是非与责任进行评定.对医院及医务人员的医疗行为在某种程度上有一种无形的监督作用。[ 孙忠河等:《 医院引入人民调解机制解决医患纠纷的实践》,《中国医院管理》2009年第11期。]此外,针对某家医疗机构多发、频发医患纠纷的科室或手术项目或管理薄弱点,医调委将综合多起纠纷的调解结果进行分析,提供具体建议,并出具《医调建议书》通报给该医疗机构,帮助其共同做好医疗风险控制和医患纠纷化解。

3.提升诊疗质量。《上海市医患纠纷人民调解专家咨询委员会名册》中包含急诊医学、内科、外科、妇产科、病理科等所有医学分类科目的专家800余人,大部分为 医院副主任医师以上的医学专家,理论知识和临床经验丰富,另有76名法律专家和30名心理咨询专家,能够满足各类医患纠纷调解中的专业需求。对于重大疑难复杂的案例以及跨院、跨科室诊疗中发生的医患纠纷,医调委会视情邀请多名专家共同召开咨询会,确保准确定性、定责、定损,为调解提供准确可靠的专业支撑。社会医疗机构一般为专科医院或门诊部,即便综合性医院的专业实力也相对较弱、临床经验较少、可用专业资源有限,将一些诊疗纠纷引出调解后,不但能够化解纠纷,还能够依靠专家的咨询意见准确诊断纠纷发生的医疗专业技术问题,对症施策,提升诊疗质量。

4.杜绝纠纷反复。上文已经论述,医患纠纷人民调解中一般不存在“执行难”和反悔问题,C区医调委成立至今(数据截止2015年9月底)成功调解的664起医患纠纷中,无1例反悔。它充分尊重双方当事人的“意思自治”,当事人可在不违背法律原则的前提下处分自己的利益,这为纠纷的和谐解决提供了实质意义上的可能性,在个案中能够达到追求实质正义的个别平衡,双方当事人对于解决结果更易于承认和执行,一般也不会出现反悔和反复。

(二)将社会医疗机构纠纷引出化解的可行性分析

1.理念层面。自2011年开展医调工作以来,C区医调委秉承自愿、公正、及时、便民原则,为医患双方提供免费咨询、免费受理、免费调解 免费专家咨询、免费司法确认“全程免费服务”,并以其公正、专业、权威的医患纠纷化解能力,逐渐取得了医患双方的信任和支持,典型调解案例和工作经验先后被《长安》、《中国保险报》、《解放日报》、上视新闻频道等各级媒体宣传报道,社会影响力日趋扩大。医患双方对医调委的认识理念也发生了很大变化,“发生医患纠纷找医调委解决”已成为大部分患者的共识。

2.制度层面。C区医调委在区司法局、区卫计委的指导下,加大与区域内医疗机构的联动协作力度,搭建和借助相应的渠道平台,并形成如“5+1”医调工作机制、区卫生质量工作会议、医调业务工作培训、定期走访医疗机构、“C医调”微信群等工作惯例和工作制度,为凝聚合力、增加互信、医患纠纷的引出化解提供便捷、稳定的制度保障。

3.文化层面。C区共有32家涉外社会医疗机构,其出资人和许多医护人员均为国外背景,虽然能够遵守中国的医疗法律政策,但其办医理念、专业知识结构、行为方式等方面均与国内医疗机构存在一定的文化差异。医调委借助全市医疗专家库的专业支撑和坐班法官的法律支撑,运用娴熟的调解技巧,共成功化解和睦家医院、申德医院、德真会口腔诊所等涉外社会医疗机构纠纷27件,在赢得信任的同时也积累了克服文化差异、调解涉外医疗机构纠纷的丰富经验。

4.操作层面。医调委受理及调解程序便捷灵活,无资格审查、固定形式要求,方便社会医疗机构及患者及时享受医调服务。医调委宣传手册(含地址、联系方式、交通线路、调解员简介、服务内容)基本覆盖C区所有社会医疗机构,可免费取阅;医患双方可通过电话、传真、邮件、微信、上门等多种形式申请,必要时调解员还可上门受理和现场调解。

结语

基于上文对C区社会医疗机构运行现状和医患纠纷的调研和分析,笔者认为,将社会医疗机构无法自行和解的医患纠纷全面引出至医调委化解,不但符合当前纠纷冲突解决机制的发展趋势,也能够落实对社会医疗机构的有效监管,更有利于社会医疗机构自身的健康发展。实践中,部分社会医疗机构基于趋利本能和维护声誉愿望,仍在利用医患双方的“信息不对称”进行诊疗和纠纷化解,对纠纷情况讳莫如深,对纠纷引出心存顾虑。要彻底改变这种现状,需要各方协同,逐步完善科学分类、依次介入、相互强化、整体协调的“大调解”治理体系,推动社会医疗机构自愿、全面的引出医患纠纷,发挥社会治理效能,消除社会医疗机构的后顾之忧,促进医患和谐和社会和谐。

参考材料:

[1]完善医疗鉴度,化解医患纠纷

[2]完善医疗鉴度,化解医患纠纷

[3]完善医疗鉴度,化解医患纠纷

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